Die Mentalität des Durchschnittsmenschen tötet die amerikanische Medizin

Da sich Patienten zunehmend auf Vermittler und ihre Dienste verlassen, hat das US-Gesundheitswesen das entwickelt, was Dr. Robert Pearl die „Vermittlermentalität“ nennt.
Zwischen Produzenten und Verbrauchern finden Sie eine Gruppe von Fachleuten, die Transaktionen erleichtern, erleichtern und Waren und Dienstleistungen versenden.
Bekannt als Vermittler, gedeihen sie in fast allen Branchen, von Immobilien und Einzelhandel bis hin zu Finanz- und Reisedienstleistungen.Ohne Zwischenhändler würden Häuser und Hemden nicht verkauft.Es wird keine Banken oder Online-Buchungsseiten geben.Dank Zwischenhändlern werden in Südamerika angebaute Tomaten per Schiff nach Nordamerika geliefert, passieren den Zoll, landen in einem örtlichen Supermarkt und landen in Ihrem Einkaufskorb.
Vermittler machen das alles zu einem Preis.Verbraucher und Ökonomen sind sich uneinig darüber, ob Vermittler lästige Parasiten sind, die für das moderne Leben unerlässlich sind, oder beides.
Solange die Kontroverse andauert, ist eines sicher: US-Gesundheitsvermittler sind zahlreich und erfolgreich.
Ärzte und Patienten pflegen eine persönliche Beziehung und zahlen direkt, bevor Vermittler eingreifen.
Ein Bauer aus dem 19. Jahrhundert mit Schulterschmerzen bat um einen Besuch bei seinem Hausarzt, der eine körperliche Untersuchung, Diagnose und Schmerzmittel durchführte.All dies kann gegen Hühnchen oder eine kleine Menge Bargeld eingetauscht werden.Ein Vermittler ist nicht erforderlich.
Dies begann sich in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts zu ändern, als die Kosten und die Komplexität der Pflege für viele zu einem Problem wurden.1929, als der Aktienmarkt zusammenbrach, begann Blue Cross als Partnerschaft zwischen texanischen Krankenhäusern und örtlichen Pädagogen.Lehrer zahlen einen monatlichen Bonus von 50 Cent, um die Krankenhausversorgung zu finanzieren, die sie benötigen.
Versicherungsmakler sind die nächsten Vermittler in der Medizin und beraten Menschen über die besten Krankenversicherungen und Versicherungsunternehmen.Als Versicherungsunternehmen in den 1960er Jahren damit begannen, Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente anzubieten, entstanden PBMs (Pharmacy Benefit Managers), um bei der Kontrolle der Medikamentenkosten zu helfen.
Intermediäre sind heutzutage im digitalen Bereich allgegenwärtig.Unternehmen wie Teledoc und ZocDoc wurden gegründet, um Menschen Tag und Nacht bei der Suche nach Ärzten zu helfen.Ableger von PBM, wie GoodRx, treten in den Markt ein, um im Namen der Patienten Arzneimittelpreise mit Herstellern und Apotheken auszuhandeln.Psychiatriedienste wie Talkspace und BetterHelp sind entstanden, um Menschen mit Ärzten in Kontakt zu bringen, die zur Verschreibung von Psychopharmaka zugelassen sind.
Diese Punktlösungen helfen Patienten, sich besser in dysfunktionalen Gesundheitssystemen zurechtzufinden und Pflege und Behandlung bequemer, zugänglicher und erschwinglicher zu machen.Da sich Patienten jedoch zunehmend auf Vermittler und ihre Dienste verlassen, hat sich im amerikanischen Gesundheitswesen das entwickelt, was ich die Vermittlermentalität nenne.
Stellen Sie sich vor, Sie haben einen langen Riss in der Oberfläche Ihrer Einfahrt gefunden.Sie können den Asphalt anheben, die Wurzeln darunter entfernen und die gesamte Fläche neu auffüllen.Oder Sie können jemanden einstellen, der den Weg ebnet.
Unabhängig von der Branche oder dem Thema pflegen Vermittler eine „Fix“-Mentalität.Ihr Ziel ist es, ein eng begrenztes Problem zu lösen, ohne die begleitenden (normalerweise strukturellen) Probleme dahinter zu berücksichtigen.
Wenn also ein Patient keinen Arzt findet, können Zocdoc oder Teledoc helfen, einen Termin zu vereinbaren.Aber diese Unternehmen ignorieren eine größere Frage: Warum ist es für Menschen überhaupt so schwierig, bezahlbare Ärzte zu finden?Ebenso kann GoodRx Coupons anbieten, wenn Patienten keine Medikamente in einer Apotheke kaufen können.Aber dem Unternehmen ist es egal, warum Amerikaner doppelt so viel für Rezepte zahlen wie Menschen in anderen OECD-Ländern.
Die amerikanische Gesundheitsversorgung verschlechtert sich, weil die Vermittler diese großen, unlösbaren systemischen Probleme nicht angehen.Um eine medizinische Analogie zu verwenden, kann ein Mediator lebensbedrohliche Situationen lindern.Sie versuchen nicht, sie zu heilen.
Um es klar zu sagen, das Problem mit der Medizin ist nicht das Vorhandensein von Vermittlern.Mangel an Führungskräften, die willens und in der Lage sind, die beschädigten Grundlagen der Gesundheitsversorgung wiederherzustellen.
Ein Beispiel für diesen Führungsmangel ist das im US-amerikanischen Gesundheitswesen vorherrschende Vergütungsmodell „Gebühr für Leistung“, bei dem Ärzte und Krankenhäuser auf der Grundlage der Anzahl der von ihnen erbrachten Leistungen (Tests, Behandlungen und Eingriffe) bezahlt werden.Diese „Earn as you use“-Zahlungsmethode ist in den meisten Unternehmensbranchen sinnvoll.Aber im Gesundheitswesen waren die Folgen kostspielig und kontraproduktiv.
Beim Pay-per-Service werden Ärzte mehr für die Behandlung eines medizinischen Problems als für dessen Vorbeugung bezahlt.Sie sind daran interessiert, mehr Pflege anzubieten, unabhängig davon, ob dies einen Mehrwert bringt oder nicht.
Die Abhängigkeit unseres Landes von Gebühren erklärt, warum die US-Gesundheitskosten in den letzten zwei Jahrzehnten doppelt so schnell gestiegen sind wie die Inflation, während sich die Lebenserwartung im gleichen Zeitraum kaum verändert hat.Gegenwärtig liegen die USA in der klinischen Qualität hinter allen anderen Industrieländern zurück, und die Kinder- und Müttersterblichkeitsraten sind doppelt so hoch wie in den anderen reichsten Ländern.
Man könnte meinen, dass sich Angehörige der Gesundheitsberufe für diese Fehler schämen würden – sie würden darauf bestehen, dieses ineffiziente Zahlungsmodell durch ein Modell zu ersetzen, das sich auf den Wert der geleisteten Pflege und nicht auf den Umfang der geleisteten Pflege konzentriert.Du hast nicht recht.
Das Pay-for-Value-Modell verlangt von Ärzten und Krankenhäusern, finanzielle Risiken für klinische Ergebnisse einzugehen.Für sie ist die Umstellung auf Vorauskasse mit finanziellen Risiken verbunden.Anstatt die Gelegenheit zu ergreifen, übernahmen sie eine Mittelsmann-Mentalität und entschieden sich für kleine schrittweise Änderungen, um das Risiko zu minimieren.
Da Ärzte und Krankenhäuser sich weigern, die Kosten zu übernehmen, greifen private Versicherungsunternehmen und die Bundesregierung auf leistungsorientierte Programme zurück, die eine extreme Mittelsmann-Denkweise darstellen.
Diese Incentive-Programme belohnen Ärzte jedes Mal mit ein paar zusätzlichen Dollar, wenn sie eine bestimmte präventive Leistung erbringen.Da es jedoch Hunderte von evidenzbasierten Möglichkeiten zur Vorbeugung von Krankheiten gibt (und nur eine begrenzte Menge an Anreizgeldern zur Verfügung steht), werden präventive Maßnahmen ohne Anreize oft übersehen.
Die Man-in-the-Middle-Mentalität gedeiht in dysfunktionalen Branchen, schwächt Führungskräfte und behindert Veränderungen.Je früher die US-Gesundheitsbranche daher zu ihrer Führungsmentalität zurückkehrt, desto besser.
Führungskräfte gehen einen Schritt nach vorne und lösen große Probleme mit mutigen Maßnahmen.Mittelsmänner verwenden Pflaster, um sie zu verstecken.Wenn etwas schief geht, übernehmen Führungskräfte die Verantwortung.Die Vermittlermentalität schiebt jemand anderem die Schuld zu.
Dasselbe gilt für die amerikanische Medizin, wo Medikamentenkäufer Versicherungen für hohe Kosten und schlechte Gesundheit verantwortlich machen.Die Versicherung wiederum macht den Arzt für alles verantwortlich.Ärzte beschuldigen Patienten, Aufsichtsbehörden und Fast-Food-Unternehmen.Die Patienten geben ihren Arbeitgebern und der Regierung die Schuld.Es ist ein endloser Teufelskreis.
Natürlich gibt es viele Menschen in der Gesundheitsbranche – CEOs, Vorstandsvorsitzende, Präsidenten medizinischer Gruppen und viele andere – die die Macht und die Fähigkeit haben, transformative Veränderungen voranzutreiben.Aber die Mediator-Mentalität erfüllt sie mit Angst, verengt ihren Fokus und drängt sie zu kleinen schrittweisen Verbesserungen.
Kleine Schritte reichen nicht aus, um sich verschlechternde und weit verbreitete Gesundheitsprobleme zu überwinden.Solange die Gesundheitslösung klein bleibt, werden die Folgen der Untätigkeit zunehmen.
Das amerikanische Gesundheitswesen braucht starke Führungskräfte, um die Mentalität der Mittelsmänner zu durchbrechen und andere zu mutigen Maßnahmen zu inspirieren.
Für den Erfolg müssen Führungskräfte ihr Herz, ihr Gehirn und ihre Wirbelsäule einsetzen – die drei (metaphorisch) anatomischen Regionen, die erforderlich sind, um transformative Veränderungen herbeizuführen.Obwohl die Anatomie der Führung nicht in medizinischen oder pflegerischen Schulen gelehrt wird, hängt die Zukunft der Medizin davon ab.
Die nächsten drei Artikel in dieser Serie werden diese Anatomie untersuchen und die Schritte beschreiben, die Führungskräfte unternehmen können, um das amerikanische Gesundheitswesen zu verändern.Schritt 1: Befreien Sie sich von der Mittelsmann-Mentalität.


Postzeit: 28. September 2022