Da sich Patienten zunehmend auf Vermittler und deren Dienste verlassen, hat das US-amerikanische Gesundheitswesen das entwickelt, was Dr. Robert Pearl die „Vermittlermentalität“ nennt.
Zwischen Produzenten und Verbrauchern finden Sie eine Gruppe von Fachleuten, die Transaktionen erleichtern, sie erleichtern und Waren und Dienstleistungen versenden.
Als Vermittler bekannt, sind sie in fast allen Branchen erfolgreich, von Immobilien und Einzelhandel bis hin zu Finanz- und Reisedienstleistungen.Ohne Zwischenhändler könnten Häuser und Hemden nicht verkauft werden.Es wird keine Banken oder Online-Buchungsseiten geben.Dank Zwischenhändlern werden in Südamerika angebaute Tomaten per Schiff nach Nordamerika geliefert, durchlaufen den Zoll, landen im örtlichen Supermarkt und landen in Ihrem Einkaufskorb.
Vermittler machen alles zu einem Preis.Verbraucher und Ökonomen sind sich nicht einig darüber, ob Vermittler lästige Parasiten sind, die für das moderne Leben unverzichtbar sind, oder ob beides.
Solange die Kontroverse anhält, ist eines sicher: Es gibt viele und florierende US-amerikanische Vermittler im Gesundheitswesen.
Ärzte und Patienten pflegen eine persönliche Beziehung und zahlen direkt, bevor Vermittler eingreifen.
Ein Bauer aus dem 19. Jahrhundert, der unter Schulterschmerzen litt, bat seinen Hausarzt um einen Besuch, der eine körperliche Untersuchung, eine Diagnose und die Verabreichung von Schmerzmitteln durchführte.All dies kann gegen Hühnchen oder eine kleine Menge Bargeld eingetauscht werden.Ein Vermittler ist nicht erforderlich.
Dies begann sich in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts zu ändern, als die Kosten und die Komplexität der Pflege für viele zu einem Problem wurden.Im Jahr 1929, als der Aktienmarkt zusammenbrach, begann Blue Cross als Partnerschaft zwischen texanischen Krankenhäusern und örtlichen Pädagogen.Lehrer zahlen einen monatlichen Bonus von 50 Cent, um die von ihnen benötigte Krankenhausbehandlung zu finanzieren.
Versicherungsmakler sind der nächste Vermittler in der Medizin und beraten Menschen über die besten Krankenversicherungen und Versicherungsunternehmen.Als Versicherungsunternehmen in den 1960er Jahren damit begannen, Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente anzubieten, entstanden PBMs (Pharmacy Benefit Managers), um die Kosten für Medikamente zu kontrollieren.
Vermittler gibt es heutzutage überall im digitalen Bereich.Unternehmen wie Teledoc und ZocDoc wurden gegründet, um Menschen Tag und Nacht bei der Suche nach Ärzten zu unterstützen.Ableger von PBM wie GoodRx dringen in den Markt ein, um im Namen der Patienten Arzneimittelpreise mit Herstellern und Apotheken auszuhandeln.Psychiatrische Dienste wie Talkspace und BetterHelp sind entstanden, um Menschen mit Ärzten zu verbinden, die für die Verschreibung von Psychopharmaka zugelassen sind.
Diese punktuellen Lösungen helfen Patienten, sich besser in dysfunktionalen Gesundheitssystemen zurechtzufinden und machen Pflege und Behandlung bequemer, zugänglicher und erschwinglicher.Da sich Patienten jedoch zunehmend auf Vermittler und deren Dienste verlassen, hat sich im amerikanischen Gesundheitswesen das entwickelt, was ich die Vermittlermentalität nenne.
Stellen Sie sich vor, Sie hätten einen langen Riss in der Oberfläche Ihrer Einfahrt entdeckt.Sie können den Asphalt anheben, die darunter liegenden Wurzeln entfernen und die gesamte Fläche wieder auffüllen.Oder Sie beauftragen jemanden, den Weg zu ebnen.
Unabhängig von der Branche oder dem Problem pflegen Vermittler eine „Fix“-Mentalität.Ihr Ziel ist es, ein eng gefasstes Problem zu lösen, ohne die begleitenden (normalerweise strukturellen) Probleme dahinter zu berücksichtigen.
Wenn ein Patient also keinen Arzt findet, können Zocdoc oder Teledoc bei der Terminvereinbarung behilflich sein.Diese Unternehmen ignorieren jedoch eine größere Frage: Warum ist es für Menschen überhaupt so schwierig, erschwingliche Ärzte zu finden?Ebenso kann GoodRx Gutscheine anbieten, wenn Patienten keine Medikamente in einer Apotheke kaufen können.Aber dem Unternehmen ist es egal, warum Amerikaner doppelt so viel für Rezepte bezahlen wie Menschen in anderen OECD-Ländern.
Die amerikanische Gesundheitsversorgung verschlechtert sich, weil die Mediatoren diese großen, unlösbaren systemischen Probleme nicht angehen.Um eine medizinische Analogie zu verwenden: Ein Mediator kann lebensbedrohliche Situationen lindern.Sie versuchen nicht, sie zu heilen.
Um es klar zu sagen: Das Problem der Medizin ist nicht die Anwesenheit von Vermittlern.Es mangelt an Führungskräften, die bereit und in der Lage sind, die beschädigten Grundlagen der Gesundheitsversorgung wiederherzustellen.
Ein Beispiel für diesen Führungsmangel ist das im US-amerikanischen Gesundheitswesen vorherrschende Erstattungsmodell „Fee-for-Service“, bei dem Ärzte und Krankenhäuser auf der Grundlage der Anzahl der von ihnen erbrachten Dienstleistungen (Tests, Behandlungen und Verfahren) bezahlt werden.Diese „Earn-as-you-use“-Zahlungsmethode ist in den meisten Unternehmensbranchen sinnvoll.Doch im Gesundheitswesen waren die Folgen kostspielig und kontraproduktiv.
Beim Pay-per-Service erhalten Ärzte mehr Geld für die Behandlung eines medizinischen Problems als für dessen Vorbeugung.Sie sind daran interessiert, mehr Pflege anzubieten, unabhängig davon, ob dies einen Mehrwert bietet oder nicht.
Die Abhängigkeit unseres Landes von Gebühren erklärt, warum die Gesundheitskosten in den USA in den letzten zwei Jahrzehnten doppelt so schnell gestiegen sind wie die Inflation, während sich die Lebenserwartung im gleichen Zeitraum kaum verändert hat.Derzeit liegen die USA hinsichtlich der klinischen Qualität hinter allen anderen Industrieländern zurück, und die Kinder- und Müttersterblichkeitsraten sind doppelt so hoch wie in den anderen reichsten Ländern.
Man könnte meinen, dass sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe für diese Fehler schämen würden – sie würden darauf bestehen, dieses ineffiziente Zahlungsmodell durch ein Modell zu ersetzen, das sich auf den Wert der erbrachten Pflege und nicht auf den Umfang der erbrachten Pflege konzentriert.Du hast nicht recht.
Das Pay-for-Value-Modell verlangt von Ärzten und Krankenhäusern, ein finanzielles Risiko für klinische Ergebnisse einzugehen.Für sie ist der Übergang zur Vorauszahlung mit einem finanziellen Risiko verbunden.Anstatt also die Chance zu nutzen, haben sie sich eine Vermittlermentalität zu eigen gemacht und sich für kleine, inkrementelle Änderungen entschieden, um das Risiko zu minimieren.
Da Ärzte und Krankenhäuser sich weigern, für die Kosten aufzukommen, greifen private Versicherungsgesellschaften und die Bundesregierung auf leistungsorientierte Programme zurück, die eine extreme Mittelsmann-Denkweise widerspiegeln.
Diese Anreizprogramme belohnen Ärzte jedes Mal mit ein paar Dollar mehr, wenn sie eine bestimmte Präventionsleistung erbringen.Da es jedoch Hunderte von evidenzbasierten Möglichkeiten zur Krankheitsprävention gibt (und nur eine begrenzte Menge an Anreizgeldern zur Verfügung steht), werden präventive Maßnahmen ohne Anreize oft übersehen.
Die Man-in-the-Middle-Denkweise gedeiht in dysfunktionalen Branchen, schwächt Führungskräfte und behindert Veränderungen.Daher gilt: Je früher die US-Gesundheitsbranche zu ihrer Führungsmentalität zurückkehrt, desto besser.
Führungskräfte machen einen Schritt nach vorne und lösen große Probleme mit mutigen Taten.Mittelsmänner verstecken sie mit Pflastern.Wenn etwas schief geht, übernehmen Führungskräfte die Verantwortung.Die Vermittlermentalität schiebt die Schuld jemand anderem zu.
Das Gleiche gilt für die amerikanische Medizin, wo Medikamentenkäufer den Versicherungsgesellschaften die Schuld für die hohen Kosten und die schlechte Gesundheit geben.Die Versicherung wiederum gibt dem Arzt die Schuld an allem.Ärzte geben Patienten, Aufsichtsbehörden und Fast-Food-Unternehmen die Schuld.Patienten geben ihren Arbeitgebern und der Regierung die Schuld.Es ist ein endloser Teufelskreis.
Natürlich gibt es in der Gesundheitsbranche viele Menschen – CEOs, Vorstandsvorsitzende, Präsidenten medizinischer Gruppen und viele andere –, die die Macht und Fähigkeit haben, transformative Veränderungen herbeizuführen.Aber die Vermittlermentalität erfüllt sie mit Angst, verengt ihren Fokus und drängt sie zu kleinen, schrittweisen Verbesserungen.
Kleine Schritte reichen nicht aus, um sich verschlimmernde und weit verbreitete Gesundheitsprobleme zu überwinden.Solange die Gesundheitslösung klein bleibt, werden die Folgen der Untätigkeit zunehmen.
Das amerikanische Gesundheitswesen braucht starke Führungskräfte, die die Mittelsmann-Mentalität durchbrechen und andere zu mutigen Maßnahmen inspirieren.
Für den Erfolg müssen Führungskräfte ihr Herz, ihr Gehirn und ihre Wirbelsäule einsetzen – die drei (metaphorisch gesprochen) anatomischen Regionen, die erforderlich sind, um transformative Veränderungen herbeizuführen.Obwohl die Anatomie der Führung nicht an medizinischen oder pflegerischen Schulen gelehrt wird, hängt die Zukunft der Medizin davon ab.
Die nächsten drei Artikel dieser Reihe werden diese Anatomie untersuchen und die Schritte beschreiben, die Führungskräfte unternehmen können, um das amerikanische Gesundheitswesen zu verändern.Schritt 1: Befreien Sie sich von der Mittelsmann-Mentalität.